Samedi 07 Novembre 2015 à 17:00
Les tricheurs ont la santé. Jamais la fraude aux prestations d'assurance maladie n'a été aussi élevée : en 2014, 196,2 millions d'euros indûment facturés ont été détectés, comme l'ont révélé nos confrères des Echos. Un chiffre en hausse de 17 % par rapport à l'année précédente. Contrairement à une idée tenace, les malades n'arnaquent pas la Sécu. Moins de 20 % des fraudes sont à mettre à leur compte, soit 38,8 millions d'euros. Une paille par rapport aux sommes détournées par les professionnels et les établissements de santé. En 2014, 73,1 millions d'euros de fraudes ont été repérés chez les premiers (soit 37 % du montant total), accumulés à coups de visites à domicile fictives, par exemple, et 52,6 millions chez les seconds (27 %), grâce, semble-t-il, à une optimisation du codage des actes.
Depuis le milieu des années 2000, les hôpitaux sont payés en fonction du nombre de gestes médicaux réalisés. Chacun est codé et correspond à un niveau de remboursement par l'Assurance maladie. Cette tarification à l'activité (T2A) pousse à multiplier les examens et opérations pas forcément utiles dans les blocs... ou sur le papier seulement. Certains établissements ont d'ailleurs fait appel à des prestataires privés spécialisés dans cette optimisation du codage pour réétudier tous les dossiers des patients. Avec la tentation de coder plus pour gagner plus. Face aux dérives des uns et des autres, l'Assurance maladie s'est armée de nouveaux outils pour pincer les tricheurs et, éventuellement, les faire rembourser.
En 2014, toujours selon les Echos, les sanctions financières ont atteint à peine plus de 12 millions d'euros
Source : http://www.marianne.net
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